双胎输血综合征

2016-10-18 09:50 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:双胎输血综合征(TTTs)是双胎妊娠中的一种严重并发症,围产儿死亡率极高,未经治疗的死亡率为70%~100%。
       一、病因

       TTTs绝大多数都发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎(MCT)。MCT胎盘存在表层以及深层血管吻合,有4种血管连接方式:①毛细血管的表浅吻合;②大血管间的动脉吻合;③大血管间的静脉吻合;④绒毛毛细血管吻合。

双胎输血综合征

       前三种为表浅的血管吻合。表浅的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数是动脉—动脉的直接吻合,少数是静脉—静脉的直接吻合。胎盘深部动静脉吻合引起血循环的不平衡是导致TTTs的原因。在正常的情况下,两胎间胎盘的血流交换是平衡的,胎盘浅表血管吻合为双向血流,因此维持两胎的血流动力学平衡。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中,在这些胎盘小叶中两个胎盘的动、静脉吻合,其血液流向的分布是对等的,结果是单位时间内从甲胎儿流向乙胎儿的血流量相当于乙胎儿流至甲胎儿的血流量,所以胎儿发育的速度也相差不多。

       深部的动静脉吻合往往呈单向血流,当缺乏浅表的动脉—动脉、静脉—静脉补偿性血管吻合时,会造成单向供血,导致血流动力学失衡。在单位时间内甲胎儿流向乙胎儿的血流量多于乙胎儿流向甲胎儿的血流量,甲胎儿成为供血儿,乙胎儿成为受血儿,血流的不平衡导致一系列的病理变化。由于血管交通发生于85%~100%的MCT,但在双绒毛膜双胎罕见。因此,TTTs几乎都发生在单绒毛膜双胎。供血胎儿由于不断地向受血胎输血,处于低血容量、贫血状态,胎儿发育迟缓,少尿,羊水少。受血胎则高血容量,尿量增加引起羊水增多,胎儿个体较大,其心、肝、肾等脏器增大,红细胞增多,红细胞比容增高,胎儿可出现水肿。

       二、临床表现

       
1.羊水过多

       正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多,最后2~4周开始逐渐减少,妊娠足月时羊水量为1000ml(800~1200ml)。凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者,称为羊水过多。最高可达20000ml。多数孕妇羊水增多较慢,并在较长时期内形成,称为慢性羊水过多;少数孕妇在数日内羊水急剧增加,称为急性羊水过多。

       2.双胎静脉吻合

       双胎分单卵双胎及双卵双胎两种。而单卵双胎又分为双羊膜囊双绒毛膜双胎、双羊膜囊单绒毛膜双胎及单羊膜囊单绒毛膜双胎。血液循环相通,包括动脉—动脉、静脉—静脉、动脉—静脉吻合三种。血管的吻合可分为浅表及深层两种。浅表的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数是动脉—动脉的直接吻合,少数是静脉—静脉的直接吻合。

       在少数单绒毛膜双胎胎盘的胎儿面表面,两种吻合都存在。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中,虽然它有多种通过毛细血管的吻合方式,并没有直接的动、静脉吻合。但是其血液是从一个胎儿流向另一个胎儿,Schaty(1900)称之为“第三种循环”。

       双胎静脉吻合是双胎输血综合征的一种表现。双胎输血综合征是指单合子单绒毛膜双羊膜囊双胎,在官腔内一胎儿(供血儿)通过胎盘不平衡的血管吻合网将血液输送给另一胎儿(受血儿)而引起的一系列病理生理改变和临床症状,是双胎妊娠或多胎妊娠的严重并发症。该病可分为急性和慢性两种,通常所说的都是指慢性。此病在单绒毛膜双胎中的发病率为10%~15%,预后较差。

       3.纸样胎儿

       纸样胎儿是指双胎或多胎妊娠中,因胎儿生长受限,早期死亡被其他胎儿压成薄片的胎儿,这种纸样胎儿多发生在双胎输血综合征。

       4.胎儿水肿

       水肿胎发生率为1/(1400~4000)妊娠,有两种类型,即免疫性和非免疫性。母儿血型不合是引起免疫性胎儿水肿的主要原因,近年已少见。非免疫性水肿胎病因较复杂,包括严重贫血(如Bart's水肿胎)、心血管畸形、染色体异常、宫内感染等。地中海贫血(地贫)是东南亚常见的单基因遗传。

       三、治疗

       研究表明,造成新生儿患病率与死亡率增加的原因是早产的增加,所以治疗的核心应是延长孕周。

       1.胎儿镜下选择性激光电凝治疗

       在胎儿镜下激光烧灼胎盘血管吻合支,以阻断血流,理论上能从根本上治疗此病,这是对各期都有效的方法,但需要专业的技术和足够的器械。到目前为止,对于26周以前的TTTS,胎儿镜下选择性激光电凝胎盘的吻合血管是首选。激光电凝与连续性羊水减量相比,可以提高围生期的生存率,降低神经系统的发病率。

       2.羊水减量

       是目前主要的治疗方法之一,在26周后的急性TTTS中,羊水减量是治疗的首选。多次羊膜腔穿刺抽取羊水,虽不能中断双胎之间的输血,但减量后可使胎盘血管床的流体静脉压下降,改善脐带和子宫的血流。羊水减量后,可用超声心动图监测供血儿下腔静脉的波形来准确地预测受血儿心脏功能的改变。此方法的操作与所需要的器械相对于电凝治疗较简单,容易普及,但多次操作会使感染的机会增加。

       3.羊膜造口

       在分隔膜上造口,使两羊膜囊中的羊水流动达到平衡,从而改善胎盘循环。在提高围生期的生存率和降低神经系统疾病的发病率方面,羊膜造口术与羊水减量术没有显著差异。但相对于羊水减量术,它只需一次操作,故更容易被接受。

       四、预后

       未经处理的TTTs的预后不佳,TTTs出现愈早,预后愈差。较早出现者,如不治疗,围产儿死亡率几乎是100%。总的来说,在孕28周前诊断并进行处理,其围产儿死亡率仍在20%~45%,明显高于双羊膜囊双绒毛膜双胎。
分享到:
为你推荐
漫画

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

波兰好运彩 www.94944.com-彩票领奖支票| www.117608.com-500竞彩比分直播| www.181318.com-竞彩app哪个正规| www.191098.com-内蒙快三遗漏| www.305012.com-7星彩19027-| www.ig7.com-中国体育彩票下载| www.196231.com-全国彩票开奖公告| www.349224.com-超神时时彩在线计划| www.526866.com-时时彩个位固定码| www.625720.com-犀牛彩票下载安装| www.715357.com-在微信卖彩票合法吗| www.800621.com-深圳龙华区福彩| www.878637.cc-彩票玩法规则及中奖| www.953622.com-马来西亚的彩票| 500彩票www.50074f.com| www.672900.com-七星彩推号码| 星际www.930xj.com| www.940238.com-吉林快三网络购买| 中国福利彩票www.33588m.com| www.104342.com-彩票站app下载| www.206438.com-湖北快三软件下载| www.453905.com-号百彩票上的充值| www.708987.com-彩票复式买一个号码| www.866990.com-体彩排列三六码遗漏| www.he8.com-爱彩乐手机版| www.363651.com-重彩-| www.160235.com-328彩票-| www.5109.vip-今日福彩3d奖号| www.oc10.com-多赢彩票官网网址| www.268202.com-双彩网论坛官网| www.400554.com-亿彩报警-| www.565796.com-彩票什么是龙| www.695453.com-中彩网双色球行列图| www.941738.com-仲博彩票app下载| www.kg00.com-手机投注彩票app| www.99qi.com-非凡彩票基本走势图| www.22191.cc-小宝福彩3d预测| www.092011.com-一分时时彩计划人工| www.736827.com-鸿运时时彩走势图| www.611590.com-八方彩票网官方端口| www.900090.cc-22彩票苹果手机版| 网易彩票www.064wy.com| www.00lq.com-描写彩虹的优美语段| www.999486.com-大運彩票-| www.sj31.com-福彩三地天气网| www.55nz.com-九州彩票手机版下载| www.4394.vip-彩01app下载| www.15107.com-腾讯时时彩规则介绍| www.2667.vip-安卓版火箭彩票网站| www.705968.com-时时彩龙虎计划软件| www.298393.com-鄂彩宝-| www.488041.com-七乐彩中奖号码最新| www.659985.com-彩名堂计划最新版本| www.237157.com-福建体彩十一选五| www.007860.com-彩票机原理-| www.7932.org-彩票到底多少种| www.496205.com-买彩票中大奖后危险| www.368533.com-体彩开奖19043| www.477995.com-浦发积分换彩票| www.554055.com-晨兴彩票计划| www.4698.net-彩38是正规网站吗| www.431077.com-竞彩单关开奖统计| www.8737.xyz-高频彩开奖视频| www.182400.com-福彩手机机选号下载| www.809195.com-英慱彩票-| www.41596.com-彩牛美缝剂-| www.331937.com-买彩票倾家荡产害人| www.603349.com-福彩中彩规则| www.761690.com-彩之网app下载| www.cg13.com-广西快三靠谱吗| www.h26.pw-六合彩开奖结果| www.97698.cc-五分快三的规律| www.o78.org-彩票配送-| www.941789.com-福彩7乐彩开奖| www.ge44.com-彩迷论坛-| www.91568.com-lucky绿好彩| www.225359.com-彩票计划群-| www.r45.in-福彩3d总汇大全| www.79qd.com-拉萨福彩快3| www.994334.com-中华购彩网邀请码| www.639846.com-东方彩票登录邀请码| www.063358.com-投资彩票店前景如何| www.113355.com-靠买彩票能发财吗| www.5669.biz-大丰彩票下载| www.038400.com-清水彩票-| www.176.cx-app彩票软件大地| www.225961.com-天天中彩票网络骗局| www.408010.com-福彩几个数字| www.376009.com-安徽体彩中心负责人| www.03vh.com-福彩双色球玩法技巧| www.815087.com-看体彩走势图| www.914648.com-快三和值倍率| www.973983.com-利盈彩票999| 500彩票网www.709337.com| www.1018.cm-快3走势图爱乐彩| www.bs14.com-亚投彩票-| www.51vv.cc-水彩画笔套装| www.310661.com-甘肃快三推cun| www.421878.com-体彩双色球开奖几点| www.519531.com-天天彩彩票与你同行| www.574822.com-福彩胆码预测高手| www.654490.com-重庆时时彩稳的玩法| www.763463.com-华宇国际彩票| www.001916.com-官方金沙国际投彩网| www.930368.com-52cp我爱彩票| www.987107.com-购彩堂下载安装| www.ui1.com-百宝彩票网手机版| www.38uc.com-19043七星彩| www.14385.com-体彩周六开什么彩票| www.330245.com-哪些是官方彩票网站| www.447522.com-足彩微信大神推荐| www.089026.com-休彩超级大乐透| www.180949.com-官方彩票有哪些| www.154755.com-足彩竞猜玩法介绍| www.284234.com-体育彩票彩种有哪些| www.00847.com-天天中彩吧福彩3d| www.87084.com-宁波快乐彩12选5| www.228303.com-彩礼和嫁妆比例| www.318834.com-幸运28玩时时彩| www.397130.com-668彩票网打不开| www.549751.com-彩播直播平台| www.630423.com-下载够力七星彩图规| www.696510.com-季儒彦教授研究彩票| www.772756.com-赌时时彩能赢吗| www.840310.com-福利彩票包括啥| www.896987.com-美国彩票大奖排行榜| www.959197.com-破解私彩票软件| 亿彩www.6832q.com| www.9242.biz-和乐彩票首页| www.38339.cc-私彩案-| www.95777.com-鸿发彩票-| www.110898.com-免费下载福彩开奖| www.169327.com-人人彩-| www.5112.wang-天津福彩客服电话| www.47178.com-好彩3技巧-| www.555899.com-苹果彩票网北京赛车| www.250.live-靠谱的网上买彩票| www.7571.win-家彩论坛3d预测| www.956536.com-买彩票12年了| www.177666.com-甘肃快三计划网页| www.280223.com-时时彩有正规平台吗| www.506035.com-u9彩票是真的吗| www.756972.com-工地专用彩钢围挡| www.840712.com-福彩连环夺宝技巧| www.899998.cc-天天手游彩票app| www.959604.com-094彩票-| 金彩www.985jc.com| www.cl14.com-五分快三是官方彩吗| www.xl23.com-鑫彩网能提现吗| www.14qz.com-广州立彩生物科技| www.418686.com-彩绘龙盘-| www.019592.com-山西体彩十一选五| www.228.org-爰购彩-| www.751427.com-百度彩票l23| www.893679.com-49彩票官网平台| www.ko16.cc-体育篮球竞彩网| www.x38.com-极速彩票开奖网站| www.3098.vip-下一次彩票开奖日期| www.11010.cc-500万竞彩比分| www.30004.com-亿彩官网-| www.890970.com-魔方彩票app下载| www.cai3422.com福彩快三是骗局吗| www.550.in-七乐彩开獎号| www.255048.com-非法彩票举报电话|